Capnografia volumétrica para monitoração respiratória de pacientes submetidos a colonoscopia diagnóstica com insuflação de ar comprimido e gás carbônico / Volumetric capnography for respiratory monitoring of patients during routine colonoscopy with room-air and carbon dioxide insufflation

ABSTRACT Background: Capnography and carbon dioxide (CO2) insufflation during gastrointestinal endoscopy under sedation are associated with safety and comfort improvements, respectively. Capnography can provide early detection of apnea and hypoxemia, whereas CO2 insufflation causes lower periprocedural discomfort. This is the first study to report the application of volumetric capnography in colonoscopy. Objective: This study aimed to evaluate the use of volumetric capnography with room air (RA) and CO2 insufflation during routine colonoscopy. Methods: In this prospective cohort study, 101 patients who underwent routine colonoscopy under sedation with volumetric capnography monitoring were included. Insufflation with RA was used to distend the intestinal lumen in group 1 (n=51), while group 2 (n=50) used CO2 insufflation. The primary endpoints were episodes of hypoxia, alveolar hypoventilation, and end-tidal CO2 (EtCO2). The secondary endpoints were tidal volume per minute, consumption of sedation medications, and post-procedure pain using the Gloucester modified pain scale. Results: The number of episodes of hypoxia (SpO2<90%) was similar between the groups: four episodes in Group 1 and two episodes in Group 2. The duration of hypoxia was significantly longer in group 2 (P=0.02). Hypoalveolar ventilation (EtCO2) occurred more frequently in Group 2 than in Group 1 (27 vs 18 episodes, P=0.05). Regarding EtCO2, Group 2 showed higher values in cecal evaluation (28.94±4.68 mmHg vs 26.65±6.12 mmHg, P=0.04). Regarding tidal volume per minute, Group 2 had significantly lower values at the cecal interval compared to Group 1 (2027.53±2818.89 vs 970.88±1840.25 L/min, P=0.009). No episodes of hypercapnia (EtCO2 > 60 mmHg) occurred during the study. There was no difference in the consumption of sedation medications between the groups. Immediately after colonoscopy, Group 2 reported significantly less pain than Group 1 (P=0.05). Conclusion: In our study, volumetric capnography during colonoscopy was feasible and effective for monitoring ventilatory parameters and detecting respiratory complications. CO2 insufflation was safe and associated with less pain immediately after colonoscopy.

RESUMO Contexto: A capnografia e a insuflação de gás carbônico (CO2) durante endoscopia digestiva sob sedação são associados à maior segurança e conforto do paciente, respectivamente. A capnografia pode detectar precocemente a apneia e hipoxemia, enquanto a insuflação de CO2 causa menor desconforto periprocedimento. Relatos da aplicação da capnografia volumétrica em colonoscopias são escassos. Objetivo: Avaliar o uso de capnograifa volumétrica durante colonoscopia diagnóstica com insuflação de ar comprimido e CO2. Métodos: Em estudo prospectivo de coorte, foram incluídos um total de 101 pacientes submetidos a colonoscopia diagnóstica sob sedação com monitoração respiratória por meio de capnografia volumétrica. Insuflação com ar comprimido foi usado para distender o lúmen intestinal no Grupo 1 (n=51), enquanto o Grupo 2 (n=50) utilizou CO2 para insuflação. Objetivos primários foram avaliar episódios de hipóxia, hipoventilação alveolar e CO2 expirado (EtCO2). Objetivos secundários foram avaliar o volume alveolar por minuto, consumo de sedativos e a dor pós-colonoscopia por meio da Escala de Dor Modificada de Gloucester. Resultados: O número de episódios de hipóxia (SpO2 <90%) foi semelhante entre os grupos: quatro episódios no Grupo 1 e dois episódios no Grupo 2. A duração da hipóxia foi significativamente maior no Grupo 2 (P=0,02). A hipoventilação alveolar (EtCO2 ≥25% do valor basal) ocorreu mais frequentemente no Grupo 2 quando comparado ao Grupo 1 (27 vs 18 episódios, P=0,05). Em relação ao EtCO2, o Grupo 2 apresentou valores maiores no momento de aferição cecal (28.94±4.68 vs 26.65±6.12 mmHg, P=0,04). Quanto ao volume alveolar por minuto, o Grupo 2 apresentou valores significativamente menores no momento de aferição cecal quando comparado ao Grupo 1 (2027.53±2818.89 vs 970.88±1840.25 L/min, P=0,009). Não houve ocorrência de hipercapnia durante o estudo (EtCO2 >60 mmHg). Não houve diferença em relação ao consumo de sedativos entre os dois grupos. Imediatamente após a colonoscopia, o Grupo 2 apresentou significativamente menos dor que o Grupo 1 (P=0,05). Conclusão: Em nosso estudo, a capnografia volumétrica durante colonoscopia foi factível e eficaz para monitorar parâmetros ventilatórios e detectar complicações respiratórias, e a insuflação com CO2 foi segura e associada a menor dor imediatamente pós-colonoscopia.

Análise de eficácia da dissecção endoscópica da submucosa para o câncer gástrico precoce e lesões pré-cancerosas / Efficacy analysis of endoscopic submucosal dissection for the early gastric cancer and precancerous lesions

ABSTRACT Background: Endoscopic treatment of precancerous lesions and early gastric cancer has been widely accepted in recent years. Endoscopic submucosal dissection (ESD), following established indication criteria, can lead to cure of the disease in more than 90% of cases. Objective: This study aimed to analyze the use of ESD in patients with early gastric cancer and precancerous lesions, as well as the results of the procedure, its complications and effectiveness in controlling the disease. Methods: This is a retrospective cohort study composed of 41 patients aged from 53 to 87 years (mean age: 65 years; 58.53% male) who were analyzed from 2008 to 2019. The variables collected from the medical records were: comorbidities, classification of the lesion regarding resection criteria, type of resection, histology, degree of invasion, resection margin, complications, disease recurrence. Statistical analysis was performed using the Kruskal-Wallis test, the McNemar's test, and the Mann-Whitney test, with 5% statistical significance (P<0.05). Results: The most frequent site of the lesion was the gastric antrum and the predominant presentation by the Japanese or Paris classification was the one with depressed components in 56.09%. Adenocarcinoma occurred in 75.6% of the biopsies, and the remainder were adenomas without neoplasia. En-bloc resection occurred in 97.57% of cases, and compromise of the safety margin occurred in one patient. The main pre-existing comorbidity was liver cirrhosis in 29.26% of cases. There was a significant increase in post- ESD adenocarcinoma compared to pre-resection diagnosis. The mean follow-up time was 38.4 months, with one recurrence (2.43%) and two metachronous lesions (4.87%). Complications during and after the procedure occurred in three patients (7.31%), being due to bleeding (two cases) and perforation (one case). There was one death due to a cardiac event not directly related to the procedure. Conclusion: Endoscopic submucosal dissection proved to be a safe procedure, with a low complication and recurrence rate. Its recommendation must occur within the established criteria; however, it can be indicated for patients outside the criteria, if there is a high risk for surgical treatment.

RESUMO Contexto: O tratamento endoscópico das lesões pré-cancerosas e do câncer gástrico precoce tem sido amplamente aceito nos últimos anos. A dissecção endoscópica da submucosa (submucosectomia), obedecendo a critérios estabelecidos de indicação, pode levar a cura da doença em mais de 90% dos casos. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar o uso da dissecção submucosa endoscópica em pacientes com câncer gástrico precoce e lesões pré-cancerosas, bem como os resultados do procedimento, suas complicações e eficácia no controle da doença. Métodos: Foram analisados 41 pacientes, com idade variando de 53 a 87 anos (média de 65 anos), sendo 58,53% do sexo masculino, no período de 2008 a 2019, sendo este estudo do tipo coorte retrospectivo. As variáveis coletadas dos prontuários foram: comorbidades, classificação da lesão quanto aos critérios de ressecção, tipo de ressecção, histologia, grau de invasão, margem de resseção, complicações, recidiva de doença. A análise estatística foi feita com o uso do teste de Kruskal-Wallis, teste de McNemar e teste de Mann-Whitney, com significância estatística de 5% (P<0,05). Resultados: O local mais frequente da lesão foi o antro gástrico e a apresentação predominante pela classificação japonesa ou de Paris foram os com componentes deprimidos em 56,09%. O adenocarcinoma ocorreu em 75,6% das biópsias e o restante foram adenomas sem neoplasia. A ressecção em bloco ocorreu em 97,57% dos casos, e o comprometimento da margem de segurança ocorreu em um paciente. A principal comorbidade pré-existente foi a cirrose hepática em 29,26% dos casos. Houve um aumento significativo de adenocarcinoma após dissecção endoscópica da submucosa em comparação ao diagnóstico pré ressecção. O tempo médio de seguimento foi de 38,4 meses, sendo registrado uma recidiva (2,43%) e duas lesões metacrônicas (4,87%). As complicações durante e após o procedimento ocorreram em 3 (7,31%) pacientes, sendo por sangramento (dois casos) e perfuração (um caso). Houve um óbito por evento cardiológico, não relacionado diretamente com o procedimento. Conclusão: A ressecção endoscópica da submucosa mostrou ser procedimento seguro, com baixa taxa de complicação e de recidiva. A sua indicação deve ser dentro dos critérios estabelecidos, entretanto, pode ser indicada em pacientes fora de critérios, se há alto risco para o tratamento cirúrgico.

Feasibility of endoscopic submucosal dissection for gastric and colorectal lesions: Initial experience from the Gastrocentro - Unicamp

OBJECTIVE: Endoscopic submucosal dissection is a technique developed in Japan for en bloc resection with a lower rate of recurrence. It is considered technically difficult and performed only in specialized centers. This study sought to report the initial experience from the Gastrocentro - Campinas State University for the treatment of gastric and colorectal lesions by endoscopic submucosal dissection. MATERIALS AND METHODS: The guidelines of the Japanese Association of Gastric Cancer were used as evaluative criteria. For colorectal lesions, the recommended standards proposed by Uraoka et al. and Saito et al. were employed. The practicability of the method, the development of complications and histological analysis of the specimens were evaluated. RESULTS: Sixteen patients underwent endoscopic submucosal dissection from June 2010 to April 2011; nine patients were treated for gastric lesions, and seven were treated for colorectal lesions. The average diameter of the gastric lesions was 28.6 mm, and the duration of resection was 103 min without complications. All lesions presented lesion-free margins. Of the seven colorectal tumors, four were located in the rectum and three were located in the colon. The average size was 26 mm, and the average procedure time was 163 min. Two complications occurred during the rectal resection procedures: perforation, which was treated with an endoscopic clip, and controlled bleeding. One of the lesions presented a compromised lateral margin without relapse after 90 days. Depth margins were all free of lesions. CONCLUSION: Endoscopic submucosal dissection at our institution achieved high success rates, with few complications in preliminary procedures. The procedure also made appropriate lesion staging possible.

Estudo da motilidade esofágica após ligadura elástica endoscópica das varizes / Esophageal motility studies in cirrhotic patients before and after endoscopic variceal ligation

OBJETIVOS: Estudar a motilidade esofágica de doentes cirróticos antes e após a ligadura elástica endoscópica das varizes. MÉTODOS: Vinte e quatro portadores de cirrose hepática atendidos no Gastrocentro - UNICAMP, no programa de ligadura elástica para tratamento de varizes, foram estudados (média de idade de 49,5 anos, sendo 19 masculinos e 5 femininos). Os critérios de inclusão foram hepatopatia crônica e varizes esofágicas com alto risco de sangramento. Inicialmente foram realizados endoscopia digestiva alta e manometria esofágica em todos os doentes. A seguir, foram submetidos a sessões de ligadura elástica (o número médio foi de 3,4±2,1), em regime ambulatorial, com intervalo de duas a quatro semanas. A manometria foi repetida quatro semanas após a erradicação das varizes. Os parâmetros estudados foram a amplitude, a duração, a velocidade de propagação das ondas contráteis e o peristaltismo. RESULTADOS: A análise do tônus do EIE não mostrou diferença entre pré e pós-ligadura elástica. Em dez casos (41,6 por cento), ocorreu alteração na motilidade, e a amplitude das ondas de deglutição elevou-se no exame pré de 70,7 mmHg (52,3 e 108,4) para 89,7 mmHg (69,9 e 122,8) no pós (p= 0,004 - p<0,05), e a duração aumentou de 3,55 seg±0,58 no pré para 3,90 seg±0,72 no pós (p=0,02 - p<0,05). A velocidade das ondas não diferiu entre o exame pré 3,43±0,97cm/seg e pós 3,61±0,99 cm/seg (p=0,15 - p>0,05). CONCLUSÕES: A análise final mostra que ocorreu alteração de motilidade esofágica após ligadura elástica das varizes esofágicas, caracterizada por aumento na amplitude e duração das ondas contráteis.

Tratamento endoscópico das varizes esofágicas: ainda há lugar pra a escleroterapia? / Endoscopic treatment of esophageal varices: is sclerotherapy stil an efficient therapeutic option?

A escleroterapia endoscópica é um método terapêutico muito difundido e utilizado no tratamento das varizes esofágicas. É um procedimento de baixo custo, factível de ser realizado na maioria dos serviços de endoscopia, contribuindo para diminuir o risco de hemorragia nos hepatopatas crônicos. Foram analisados tardiamente 95 doentes hepatopatas (47 cirróticos, 42 esquistossomóticos e seis outras hepatopatias) no Gastrocentro-Unicamp, sendo 65 classificados com o child A (68,4por cento), 25 com child B(26,3por cento) e cinco com child C (5,2por cento), submetidos a escleroterapia de varizes, seguidos por tempo variável entre dois e 11 anos (média de três anos e quatro meses). O agente esclerosante mais utilizado foi o oleato de etanolamina a 5por cento em 66 casos(69,5por cento) e o alcool absoluto em 29 casos (30,5por cento). A escleroterapia foi paravasal, com o número médio de nove sessões por doente. O ressangramento na vigência da escleroterapia ocorreu em 47 doentes (49,5por cento), não havendo diferença significativa (p>0,05) entre os agentes esclerosantes utilizados. A mortalidade durante o tratamento foi de 12,6por cento. Os doentes incluídos no grupo A de Child tiveram sobrevida maior e estatisticamente significante ( p < 0,05) quando comparados com os dos grupos B e C. Considerando as etiologias das hepatopatias não houve diferença estatistica (p >0,05) na sobrevida de portadores de esquistossomose, quando comparada com as demais hepatopatias. Quarenta e seis doentes (48,5por cento) tiveram sobrevida maior que 60 meses. Concluindo, a escleroterapia endoscópica continua sendo um recurso terapêutico muito útil nos dias atuais. A longo prazo, a indicação de endoscopias digestivas periodicas e sessões de escleroterapia em hepatopatas contribuem para elevar a sobbrevida

Dados clínicos e endoscópicos de sete casos de duplo canal pilórico e revisäo da literatura / Clinical and endoscopic aspects of 7 cases of double pylorus and review of the literature

Sao relatados sete casos de duplo canal pilórico diagnosticados no período de março de 1993 a janeiro de 1995, no Gastrocentro-Unicamp, todos do sexo masculino e com idade entre 56 e 76 anos. A maioria dos casos teve origem adquirida, ou seja, complicaçoes de úlcera péptica penetrante, resultando em DCP. Três pacientes apresentaram hemorragia digestiva alta pregressa. Um fazia uso de AINH e seis apresentavam queixas dispépticas anteriores. Todos os pacientes tiveram boa evoluçao com tratamento clínico da doença ulcerosa.

Sífilis gástrica: causa infrequente de hemorragia digestiva alta / Gastric syphilis: an unusual cause of upper digestive bleeding

Os autores descrevem caso de sífilis gástrica complicada com hemorragia digestiva alta e que foi tratada, com sucesso, com penicilina

Polipose de glândulas fúndicas em pacientes sem polipose familiar: relato de quatro casos com revisäo da literatura / Fundic gland polyposis in patients without familial polyposis: report of four cases with literature review

A polipose de glândulas fúndicas é uma manifestaçao comum na polipose familiar e rara na populaçao geral. Os autores descrevem quatro casos de PGF em pacientes sem polipose familiar, com revisao da literatura, discutindo a incidência, sintomatologia, diagnóstico, risco de malignizaçao e conduta nos pacientes com esta doença.

Associaçäo entre lesöes de mucosa gastroduodenal e varizes como causa de hemorragia digestiva alta: estudo retrospectivo em hospital universitário / Association among gastroduodenal mucosa injuries and varices as cause of upper digestive hemorrhage: retospective study in university hospital

Com o objetivo de analisar endoscopicamente a associaçäo entre lesöes de mucosa gastroduodenal e varizes como causa de hemorragia digestiva alta em portadores de síndrome de hipertensäo portal, foram avaliados no Gastrocentro da Universidade Estadual de C - UNICAMP, 11 pacientes com hemorragia digestiva no período de 1§ de agosto de 1990 a 15 de julho de 1992, submetidos à endoscopia até 24 horas após admissäo no Pronto-Socorro. Considerando a faixa etária, o sexo e clínica foi encontrada prevalência de 83,7//da terceiras e sextas décadas, sendo 70,08 por cento do sexo masculino e 29,92 por cento do feminino. A hematêmese esteve presente em 94,02 por cento dos casos. Foram causas de hemorragia digestiva alta: varizes esofágicas (47,87 por cento), varizes gástricas (9,40 por cento), lesöes agudas da mucosa gastroduodenal (34,19 por cento) úlcera gástrica (5,98 por cento) e úlcera duodenal (2,56 por cento). Concluíram os autores existir associaçäo importante entre lesöes de mucosa gastroduodenal e varizes como causa da hemorragia digestiva alta na hipertensäo portal, e que é imprescindível a avaliaçäo endoscópica precoce rotineira e detalhada naqueles pacientes com sangramento digestivo alto. É aconselhável um exame endoscópico semestral quando os sintomas dispépticos forem constantes, com antecedentes de tratamento de lesöes de mucosa gastroduodenal ou úlcera péptica, e anual nos demais

A importância da endoscopia terapêutica na hemorragia aguda por úlcera péptica: estudo retrospectivo em hospital universitário / The importance of therapeutic endoscopy in the hemostasis of bleeding peptic ulcers: retrospective study in the university hospital

Com o objetivo de avaliar o valor e a eficácia da endoscopia terapêutica na fase aguda de sangramento, foram analisados no Gastrocentro do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) 158 pacientes com hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera péptica (UP) no período de 1.8.90 a 15.6.92. Todos foram submetidos a endoscopia até 24 horas após admissao no pronto-socorro, sendo utilizada a classificaçao de Forrest para determinar o tipo e o local de sangramento. Quanto à distribuiçao por sexo, 69,62 por cento pertenciam ao sexo masculino e 30,38 por cento ao feminino; as faixas etárias predominantes foram as 3( à 6( décadas (73,42 por cento). A hematêmese esteve presente em 82,91 por cento dos casos e 93 pacientes sangraram por úlcera duodenal, sendo que 52,68 por cento destes apresentaram úlcera na face anterior do bulbo. Os demais 65 pacientes tiveram HDA por úlcera gástrica, sendo 86,4 por cento localizadas na pequena curvatura antral. Soluçoes vasoconstritoras e esclerosantes (adrenalina, álcool, oleato de etanolamina) foram usadas ern 27 pacientes (l7 por cento), 13 e 14 pacientes, respectivamente com úlcera duodenal e gástrica, obtendo a interrupçao do sangramento na fase aguda em todos os casos. A terapêutica endoscópica foi desnecessária em 131 pacientes (83 por cento). Os autores concluíram que a endoscopia terapêutica utilizando soluçoes vasoconstritoras e esclerosantes é útil para obter a parada da hemorragia digestiva, em especial nos casos de Forrest IA, IB e IIA, além de ser eficaz, de baixo custo econômico, tecnicamente fácil e segura, dando condiçoes ao clínico de estabilizaçao hemodinâmica e de programar uma terapêutica mais adequada ao paciente.